Tahap Pemanfaatan

ID Bangunan
Organisasi dan Tata Kelola Bangunan Gedung Hijau
Kebijakan Pelestarian LingkunganPilih

Memiliki dokumen kebijakan pengelolaan bangunan yang ramah lingkungan 		Ya Tidak

Memiliki dokumen tentang upaya-upaya penghematan air 		Ya Tidak

Memiliki dokumen tentang upaya-upaya penghematan energi 		Ya Tidak

Memiliki dokumen tentang upaya-upaya perbaikan lingkungan 		Ya Tidak
Invoasi dalam Pemeliharaan GedungPilih

Terdapat inovasi dalam pemeliharaan gedung yang memberikan penghematan air 		Ya Tidak

Terdapat inovasi dalam pemeliharaan gedung yang memberikan penghematan energi 		Ya Tidak

Terdapat inovasi dalam pemeliharaan gedung yang memberikan penghematan biaya 		Ya Tidak

Memiliki bukti dokumentasi keberhasilan inovasi yang dilakukan 		Ya Tidak
Standar Operasional dan Prosedur (SOP) Pemanfaatan
Evaluasi Pasca PenghunianPilih

Evaluasi konsumsi listrik 		Ya Tidak

Evaluasi konsumsi air 		Ya Tidak

Evaluasi konsumsi listrik pencahayaan 		Ya Tidak

Evaluasi suhu ruangan 		Ya Tidak

Evaluasi kualitas udara dalam ruang 		Ya Tidak

Evaluasi keamanan 		Ya Tidak

Evaluasi sirkulasi dalam bangunan 		Ya Tidak

Evaluasi kesesuaian dengan fungsi 		Ya Tidak
Menindaklanjuti Hasil EvaluasiPilih

Melakukan perbaikan sesuai hasil evaluasi 		Ya Tidak

Perbaikan untuk lebih meningkatkan kepuasan penggunan bangunan 		Ya Tidak
Pengelolaan Tapak
Orientasi BangunanPilih

Adaptif terhadap pola edar matahari 		Ya Tidak

Adaptif terhadap tapak dan iklim mikro 		Ya Tidak

Memaksimalkan penggunaan pencahayaan alami dan meminimalkan rambatan radiasi matahari 		Ya Tidak
Pengolahan Tapak termasuk Aksesibilitas/SirkulasiPilih

Penutup atap dan perkerasan memiliki nilai pantul matahari minimal 0,3 		Ya Tidak

Air hujan yang ditangkap pada area tapak dan bangunan minimal 40% 		Ya Tidak

Nilai jumlah tajuk vegetasi dibanding area tapak minimal 20% 		Ya Tidak

Vegetasi yang digunakan merupakan budidaya lokal skala provinsi minimal 60% 		Ya Tidak
Pengelolaan Lahan Terkontaminasi Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)Pilih

Merencanakan pemulihan pada lahan terkontaminasi bahan berbahaya 		Ya Tidak
Rencana Ruang Terbuka Hijau (RTH) PrivatPilih
Isikan data berikut!
Luas Area Hijau (m2)

Luas Lahan (m2)

Prosentase luas area hijau

Direncanakan area hijau dapat diakses oleh publik 		Ya Tidak

Direncanakan melakukan penanaman pohon peneduh, peredam suara, penyaring bau, penyaring debu 		Ya Tidak
Penyediaan Jalur Pejalan Kaki (Pedestrian)Pilih

Memiliki pedestrian dengan arah yang mengakses antara luar gedung menuju ke teras gedung atau menerus dalam satu komplek gedung 		Ya Tidak

Memiliki fasilitas pejalan kaki yang terhubung atau menghubungkan fasilitas publik, misal jalur pedestrian sesuai dengan Permen PU No.30/PRT/M/2006 tentang Pedoman Teknis Fasilitas dan Aksesibilitas pada Bangunan Gedung dan Lingkungan 		Ya Tidak

Transportasi umum, jembatan penyebrangan, ruang publik, dan menuju persil/kavling sekitarnya 		Ya Tidak

Memiliki fasilitas bagi pengguna sepeda, misal jalur khusus sepeda, tempat parkir sepeda, dan fasilitas shower. (shower disarankan pemenuhannya untuk perkantoran yang mensyaratkan penghuninya menggunakan sepeda) 		Ya Tidak
Pengelolaan Tapak BesmenPilih
Isikan data berikut!
Luas tapak gedung utama (m2)

Luas Lahan (m2)

Nilai Koefisien Dasar Bangunan (A)

Luas Basement (m2)

Luas Lahan (m2)

Nilai Koefisien Tapak Basement (B)

Koefisien tapak besmen tidak melebihi Koefisien Dasar Bangunan 		Ya Tidak
Penyediaan Lahan ParkirPilih
Isikan data berikut!
Rencana Luas lahan parkir (m2)

Luas Lahan (m2)

Nilai Koefisien Tapak Parkir (C)

Nilai Koefisien Dasar Bangunan (A)

Nilai C <30%

Rencana Lahan Parikir
Sistem Pencahayaan Ruang Luar atau HalamanPilih

Fasilitas penerangan direncanakan menggunakan saklar otomatis atau sensor 		Ya Tidak
Pembangunan Bangunan Gedung di atas dan/ atau di Bawah Tanah, Air dan/atau Prasarana/ Sarana UmumPilih

Memaksimalkan penggunaan pencahayaan alami dan penghawaan alami bagi sarana dan prasarana umum yang ada di bawahnya 		Ya Tidak

Menerapkan prinsip penghematan energi dan air dengan mempertimbangkan persyaratan fungsi bangunan gedung yang ada di bawahnya 		Ya Tidak

Menerapkan pengelolaan limbah domestik di luar lokasi yang tidak mencemari lingkungan 		Ya Tidak
Efisiensi Penggunaan Energi
Selubung BangunanPilih

Selubung bangunan memiliki nilai OTTV dan RTTV < 35 Watt/m2 		Ya Tidak

Nilai perbandingan selubung bangunan transparan dengan selubung bangunan masif (Window to Wall Ratio) kurang dari 30% 		Ya Tidak

Penggunaan bahan selubung bangunan dapat mendukung efisiensi energi 		Ya Tidak
Sistem VentilasiPilih

Ventilasi alami dan/atau mekanis sesuai dengan standar yang berlaku 		Ya Tidak

Tidak memiliki ventilasi, maka harus tetap memnuhi kebutuhannkebutuhan udara segar 		Ya Tidak

Sistem ventilasi membantu pengurangan beban pendinginan 		Ya Tidak
Sistem Pengkondisian UdaraPilih

Direncanakan menggunakan AC dengan suhu minimal berkisar 25°C±1°C atau Kelembaban relatif ruangan berkisar 60%±10% 		Ya Tidak

kW/TR atau COP dari peralatan pengkondisian udara sesuai dengan standard yang berlaku, 		Ya Tidak
Sistem PencahayaanPilih

Daerah yang mendapatkan cahaya alami memiliki pengelompokan lampu terpisah dengan daerah yang tidak mendapatkan cahaya alami 		Ya Tidak

Dilengkapi dengan dimmer/sensor photoelectric 		Ya Tidak

Daya maksimum lampu sesuai dengan peraturan Terdapat satu saklar pada ruangan yang lebih kecil dari pada 30 m2 		Ya Tidak

Terdapat satu saklar pada ruangan yang lebih kecil dari pada 30 m2 		Ya Tidak

Menggunakan sensor/ pengendali pencahayaan dalam fungsi tertentu 		Ya Tidak
5. Sistem Transportasi dalam GedungPilih

Perhitungan traffic analysis lift sesuai standard yang berlaku 		Ya Tidak

Menggunakan sistem transportasi vertikal yang memiliki fitur hemat energi 		Ya Tidak
Sistem KelistrikanPilih

Kelistrikan
Efisiensi Penggunaan Air
Sumber Air Bersih (standard air minum)Pilih

Air PDAM 		Ya Tidak

Air permukaan yang diolah 		Ya Tidak

Air Hujan yang diolah 		Ya Tidak

Air daur ulang misal dari wudlu 		Ya Tidak

Air kondensasi AC 		Ya Tidak
Pemakaian AirPilih

Direncanakan meter air dipasang di setiap sistem keluaran air PDAM 		Ya Tidak

Direncanakan meter air dipasang di setiap sistem keluaran air tanah 		Ya Tidak

Direncanakan meter dipasang di setiap sistem sumber air daur ulang 		Ya Tidak
Penggunaan Peralatan Saniter Hemat Air (Water Fixture)Pilih
Jumlah penggunaan:
WC, flush valve (6 liter/flush)

WC, flush tank (6 liter/flush)

Urinal Flush (4 liter/flush)

Shower mandi (9 liter/menit)

Keran Tembok (8 liter/menit)

Keran Wastafel/lavatory (8 liter/menit)

Jumlah total fixture hemat air yang digunakan (1)

Jumlah total fixture yang digunakan (2)

Prosentase fixture hemat air terhadap total fixture air (2:1)

Prosentase produk fixture
Kualitas Udara dalam Ruang
Pelarangan MerokokPilih

Komitmen untuk menjadi gedung bebas asap rokok 		Ya Tidak

Memiliki rambu dan peringatan larangan merokok di seluruh bagian gedung 		Ya Tidak
Pengedalian CO2 dan COPilih

"Direncanakan memiliki sistem ventilasi yang memperhitungkan kandungan CO2 dalam ruangan" 		Ya Tidak

Direncanakan ruangan memiliki alat monitor CO dan CO2 		Ya Tidak

Direncanakan Memiliki alarm jika ambang CO dan CO2 melewati ambang batas 		Ya Tidak
Pengendalian penggunaan bahan pembeku (refrigerant)Pilih

Jika gedung direncanakan tidak menggunakan alat pendingin 		Ya Tidak

Direncanakan tidak menggunakan bahan CFC (bahan berbahaya) 		Ya Tidak

Direncanakan menggunakan alat pendingin dengan nilai Global Warming Potential (GWP) rendah 		Ya Tidak
Material Ramah Lingkungan
Pengendalian Penggunaan Material BerbahayaPilih
Material Penutup Atap Dominan
Penutup atap tidak direncanakan menggunakan asbestos 		Ya Tidak
Material Cat
Dalam RKS direncanakan menggunakan material cat sesuai ketentuan tidak mengandung zat pencemar berbahaya 		Ya Tidak
Material Kayu/ Bambu/ Material Terbarukan
Jika rencana penggunaan kayu/bambu/material terbarukan tidak terdapat perekat dan/atau pelapis dengan zat pencemar berbahaya 		Ya Tidak
Material Logam
Material logam menggunakan pelapis cat tahan karat yang tidak mengandung zat pencemar berbahaya 		Ya Tidak
Penggunaan Material Bersertifikat Ramah Lingkungan (Eco Labelling)Pilih
Material Struktur-Beton-Pasir dan Kerikil
Material beton menggunakan pasir dan kerikil berasal dari sumber lokalmaksimum 1000 km dari lokasi proyek 		Ya Tidak
Material Struktur-Beton-Semen
Material beton penggunaan semen terdapat ketentuan rencana menggunakan semen dari pabrik yang menerapkan sistem manajemen lingkungan 		Ya Tidak
Material Penutup Dinding
Material penutup dinding terdapat ketentuan harus berasal dari sumber lokal, maksimum 1000 km dari lokasi proyek 		Ya Tidak
Material Kayu/ Bambu/ Material Terbarukan
Rencana penggunaan kayu/bambu/material terbarukan memiliki ketentuan legal, dan/atau menggunakan kayu daur ulang 		Ya Tidak
Material Cat
Dalam RKS direncanakan menggunakan material cat dengan ketentuan memilih dari pabrik yang menerapkan sistem manajemen lingkungan. 		Ya Tidak
Material Penutup Atap
Penutup direncanakan menggunakan penutup atap dengan ketentuan ramah lingkungan, yaitu tidak menggunakan asbes dan/atau memiliki ekolabel 		Ya Tidak
Pengelolaan Sampah
Penerapan Prinsip 3R (reduce, reuse, recycle) Pilih

Pengelolaan gedung direncakan berkomitmen untuk melakukan pembelian bahan atau barang yang tidak mengandung bahan berbahaya, tidak merusak 		Ya Tidak
Penerapan Sistem Penanganan SampahPilih

Rencana penempatan fasilitas tempat sampah 		Ya Tidak

Rencana membangun TPS dalam gedung 		Ya Tidak

Gedung akan melaksanakan usaha pengurangan dan penggunaan kembali kantong plastik dan kertas 		Ya Tidak

Merencanakan pemisahan sampah organik dan anorganik 		Ya Tidak
Penerapan Sistem Pencatatan Timbulan SampahPilih

Merencakan pembukuan retribusi sampah perbulan 		Ya Tidak

Merencanakan pencatatan berat/volume timbulan sampah 		Ya Tidak
Pengelolaan Air Limbah
Penyediaan Fasilitas Pengelolaan Limbah Padat dan Limbah Cair Sebelum Dibuang ke Saluran Pembuangan KotaPilih

Terhubung dengan pelayanan sistem jaringan air limbah 		Ya Tidak

Menggunakan pengolahan air limbah 		Ya Tidak

Hasil olahan memenuhi baku mutu 		Ya Tidak
Daur ulang air yang berasal dari limbah cair (grey water)Pilih

Menggunakan air hasil daur ulang 		Ya Tidak

Menggunakan air hasil daur ulang untuk lebih dari satu fungsi 		Ya Tidak
Panduan Penggunaan Bangunan Gedung Hijau untuk Penghuni/PenggunaPilih

Terdapat program kegiatan pendidikan kepada penghuni gedung tentang operasional gedung 		Ya Tidak

Terdapat papan informasi tentang kehijauan gedung 		Ya Tidak

Terdapat himbauan-himbauan untuk berlaku ramah lingkungan 		Ya Tidak